هورمون های کورتیزول

هورمون های کورتیزول

عوارض درد:
درد در نوزاد منجر به افزایش ترشح هورمون های کورتیزول، کاتکولامین، گلوکاگون، هورمون رشد ، آلدسترون و هورمون ضد ادراری میشود. همچنین کاهش ترشح انسولین از دیگر تغییرات هورمونی در پاسخ به درد در نوزادان می باشد(38). تحقیقات نشان داده اند که هورمون های آزاد شده ناشی از درد درمان نشده ممکن است صدمه را تکمیل نموده، از بهبود زخم جلوگیری کند ، شانس بروز عفونت و نیز طول مدت بستری شدن در بیمارستان و هم چنین شانس مرگ و میر را افزایش دهد(39) . تنش ناشی از درد حتی مختصر و کوتاه منجر به مشکلاتی نظیر نارسائی قلبی و ریوی، آریتمی های قلبی و تاثیر منفی در بهبودی نوزاد می گردد . بنابراین درد باید به طور دقیق در نوزادان درمان شود تا از عوارض جلوگیری کند (40و71)
تاثیر مراقبت مادرانه هم آغوشی در کاهش زمان بی قراری…………………………………………. کلیات،مقدمه و بررسی متون
درمان های پیشنهادی جهت کولیک
درمان موثری برای اکثر بیماران با کولیک وجود ندارد(12و16و18) برخی مطالعات نشان داده است که با استخراج پروتئین های شیرگاو تقریبا در 25% موارد می توان علائم کولیک را کاهش داد. در دو مطالعه متا آنالیز پیشنهاد شده است که حذف شیر گاو از رژیم غذائی نوزادانی که با (شیر خشک / فورمولا)تغذیه می شوند و یا حذف آن در رژیم غذائی مادران ، در نوزادانی که با (شیر) مادر تغذیه می شوند می تواند طول مدت گریه را کوتاه تر کند(6و33). یکسری مطالعات گزارش کرده اند که استفاده از فرمولای هیپوآلرژیک و تنظیم رژیم غذائی مادر با تاکید بر استفاده از مواد کم آلرژن و کاهش تحریکات نوزادی باعث کاهش کولیک می شود(41) داروهای موجود برای درمان کولیک ، یا موثر نیستند و یا دارای عوارض جانبی متعددی می باشند(6). سایمتیکون که آن را دایمتیکون نیز می نامند باعث شکسته شدن حبابهای گاز در روده می شود ، در سه مطالعه متاآنالیز انجام شده بر روی این دارو به این نتیجه رسیدند که تاثیری روی کولیک نوزادان ندارد(6و33و42) اما با این وجود بصورت داروهائی که بدون نسخه می توان تهیه کرد ، هم چنان بطور گسترده ای در درمان کولیک استفاده می شود.(42). داروی دیگر دی سیکلومین است که باعث کاهش حرکات دودی روده می شود. این دارو می تواند باعث کاهش گریه درنوزادان کولیکی شود اما عوارض نادر و جدی دارد که شامل مشکلات تنفسی، تشنج ، آسیفکسی و کما و مرگ می باشد(6و33) .این دارو باید توسط پزشک تجویز شود و طبق دستور العمل کارخانه سازنده برای سنین زیر 6 ماه نباید استفاده شود (42). امروزه روشهای غیر داروئی بسیاری جهت درمان موثر درد وجود دارد. و تمایل به استفاده از روشهای غیر دارویی به طور مشخصی رو به افزایش است (43) از جمله روشهای غیر داروئی تسکین درد میتوان تغییر وضعیت ، قنداق کردن ، محدود کردن حرکات ، بغل کردن ، تکان دادن، موزیک ، کاستن تحریکات محیطی، معیارهای آرام بخش تماسی ، تماس پوست با پوست و مکیدن غیر تغذیه ای را نام برد(44). یکی از روشهای رایج غیر داروئی کنترل درد در نوزادان استفاده از پستانک می باشد، این روش که مکیدن غیر مغذی نامیده می شود در مطالعات متعددی بعنوان یکی از روشهای کنترل درد در رویکرد غیر داروئی کنترل درد است. اما از آنجائیکه سبب ارضا مکیدن شیرخوار توسط چیزی بجز پستان مادر می شود از نظر استراتژی تغذیه انحصاری با شیر مادر مورد قبول نیست(38) . استفاده از روش در آغوش گرفتن و مانند گهواره تکان
تاثیر مراقبت مادرانه هم آغوشی در کاهش زمان بی قراری…………………………………………. کلیات،مقدمه و بررسی متون
دادن ازطریق شیفت شدن مرحله خواب آلودگی به هوشیاری در بینایی و شنوایی می تواند سبب ادامه و پایداری آرامش در شیرخوار گردد.(45) در طی ماههای نخست تاثیر صدای انسان نسبت به صدای غیرانسان در آرام شدن شیرخوار اثر دارد(45). یکی دیگر از روشهای رایج غیر دارویی کنترل درد، استفاده از ساکروز خوراکی می باشد. دوز موثر ساکروز مشخص نمی باشد اما میزان5 /0تا 2 سی سی از محلول 24 درصد گزارش شده است که برای نوزادان ترم تا یک سی سی و نوزادان پره ترم تا نیم سی سی میتوان از ساکروز استفاده کرد. ساکروز کافی است به دلیل میزان بیشتر رسپتورهای حس چشایی شیرین و جذب بالای آن در قسمت جلوئی زبان ، به نوک زبان ریخته شود (38). سهولت در کاربرد شیوه های تسکین درد که با برقراری ارتباط و تعامل مادر و نوزاد همراه است مانند تماس پوستی، باعث شده است که تمایل برای کاربرد چنین تدابیری جهت کاهش درد و استرس نوزادان افزایش یابد. (46)
مراقبت مادرانه هم آغوشی ( مراقبت کانگوروئی )
مداخلات ساده و بی خطر مانند روش مراقبت کانگوروئی می تواند باعث کاهش درد در نوزادان شود(47_50). تماس پوست به پوست مادر و نوزاد یا مراقبت به روش کانگورو شکلی از آغوش گرفتن است که تحقیقات در زمینه مزایای فیزیولوژیک و تکامل این روش رو به افزایش است(51)، چنین بنظر می رسد که شیر خوار طی حمله کولیک دچار درد است و طبق یافته های جدید تماس پوست با پوست در نوزاد و شیرخواران کوچک می تواند اثر آنالژزیک داشته باشد(48و52_54) یک روش مناسب برای کاهش ناراحتی کولیک تماس پوست با پوست مراقبت مادرانه هم آغوشی یا همان مراقبت کانگوروئی می باشد. این روش امروزه بعنوان یک طریقه نگهداری و مراقبت از نوزاد نارس محسوب می شود(55) و در نوزادان ترم نیز دارای اثرات مثبت بسیاری از جمله افزایش خواب عمیق NON-REM))و بهبود سیکل شبانه روزی ترشح ملاتونین و اثرات آنالژزیک است (48و56و57). مراقبت کانگورویی تنفس نوزاد را تنظیم کرده و دوره های آپنه را کاهش داده و سبب تولید شیر بیشتر و وزن گیری بهتر نوزاد نارس می شود(51) از مزایای دیگر این روش شیردهی طولانی مادر و کاهش مشکلات رفتاری با این نوع مراقبت بوده است.(58) بعضی تحقیقات نشان داده که شیرخواری که ارتباط پوست به پوست ( روش کانگورویی) دریافت کند، ساعات کمتری گریه و بی قراری می کند(18و59) این روش مراقبتی برای اولین بار در سال 1978 در بوگاتای کلمبیا معرفی شد. و در حقیقت روش جایگزینی برای مراقبت از نوزاد نارس در انکوباتور بود (60و61و70)پس از آن محققان نیز متوجه فواید دیگر آن شدند از جمله اینکه میتواند آستانه تحمل درد را افزایش دهد. و این نوزادان خواب عمیق تر و گریه کمتری دارند(59) این نوع مداخله به تکامل عصبی و رفتاری نوزاد کمک کرده و با ایجاد
تاثیر مراقبت مادرانه هم آغوشی در کاهش زمان بی قراری………………………………………… کلیات،مقدمه و بررسی متون
پیوند بین مادر و نوزاد سبب افزایش مهارت مراقبت از نوزاد و اعتماد به نفس مادر می شود.(51).مراقبت هم آغوشی به عنوان یک اقدام کمکی در کنار مداخلات پزشکی ممکن است یکی از راههای کم کردن میزان مرگ و میر نوزادان باشد. مراقبت هم آغوشی اقدامی است که نیاز به هزینه خاصی ندارد و تنها نیازمند عشق والدین می باشد و با توجه به اینکه ممکن است یک روش بسیار ساده در کاهش درد باشد اما در صورت موثر بودن مزایای غیر قابل وصفی هم برای نوزاد و هم برای والدین خواهد داشت (62و72). با این تفاسیر از آنجائی که مطالعات انجام شده در مورد تاثیر برنامه های مدیریتیدرد در نوزادان بسیار کم بوده و هم چنین روش تسکین درد در نوزادان به خوبی مشخص نشده است ، لذا محقق در نظر دارد مراقبت مادرانه هم آغوشی (مراقبتکانگوروئی) را در کاهش زمان بی قراری در شیرخواران کولیکی مورد مطالعه قرار دهد.
تاثیر مراقبت مادرانه هم آغوشی در کاهش زمان بی قراری…………………………………………. کلیات،مقدمه و بررسی متون
اهداف پژوهش:
هدف کلی :
تعیین تاثیر مراقبت مادرانه هم آغوشی ( مراقبت کانگوروئی) در کاهش زمان بی قراری در شیرخواران کولیکی
اهداف فرعی :
تعیین تاثیر مراقبت مادرانه هم آغوشی ( مراقبت کانگوروئی) در کاهش زمان بی قراری در شیرخواران کولیکی بر حسب جنس
تعیین تاثیر مراقبت مادرانه هم آغوشی ( مراقبت کانگوروئی) در کاهش زمان بی قراری در شیرخواران کولیکی بر حسب سن بروز کولیک
تعیین تاثیر مراقبت مادرانه هم آغوشی ( مراقبت کانگوروئی) در کاهش زمان بی قراری در شیرخواران کولیکی بر حسب سطح تحصیلات مادر
هدف کاربردی :
استفاده از روش مراقبت مادرانه هم آغوشی به عنوان یک روش درمانی ساده و بی ضرر

Share